寄语

针对京城百姓用药安全关心的问题，北京市医院管理中心正式推出“京城药师”公众服务平台。

平台每月将发布4期，每期围绕用药教育主题，由市属22家医院药师团队通过科普语言、漫画、视频等形式，为您提供疾病常识、用药指导、健康饮食以及医院特色医疗服务等原创科普资讯。

本期审稿专家：北京佑安医院药学部副主任、副主任药师朱晓虹，北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国，北京世纪坛医院药剂科主任、主任药师姜德春

心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下。据调查，我国35~74岁成人中，心衰的患病率为0.9%。随着我国人口老龄化的加剧，冠心病、高血压、肥胖等慢性病的发病逐年上升，心脏疾病患者其生存期不断延长，心衰的患病率持续升高。

作为药师，经常听到慢性心衰患者抱怨“每日要服用的药物太多，经常忘记服药怎么办?”此外，患者在心衰症状的自我监测、科学饮食、运动指导、睡眠以及情绪调节方面也经常遇到问题。在慢性心衰的长期治疗中，自我护理是必不可少的。心力衰竭指南[1-3]强调了对患者进行治疗坚持、生活方式改变、症状监测等方面指导的重要性。

患者如不进行积极的管理和监测，稍有不慎就易引起心衰的急性加重。对于心衰患者，每一次的疾病的加重、每一次的住院，都可能引起心功能不可逆的倒退。

结合国内外治疗指南，以及药师多年用药咨询的经验，本文总结了心衰患者日常生活中需要自我监测的重点和常见问题，旨在指导患者应对生活中的一系列问题，希望对心衰患者有所裨益。

心衰患者需要自我监测的相关症状和体征包括哪些？

心衰患者需要学会简单地识别心衰加重的症状或体征，以早期处理并预防心衰的急性加重。症状的改变及可能出现的相关问题主要包括：

01 呼吸困难。如平走、上楼梯时出现，或者晚上平躺时出现。提示可能存在体液潴留，合并症的影响(如慢性阻塞性肺疾病)，或心肌缺血。

02 水肿。水肿的部位包括腿、手、脚踝、大腿、阴囊、腰或腹部，如果水肿程度或范围的加重，提示可能出现体液潴留。

03 胸痛。提示可能存在心肌缺血，体液潴留，合并症的影响，或者焦虑原因。

04 食欲减退、恶心。提示可能存在体液潴留，焦虑，或者有肾功能受损。

05 疲劳。提示可能存在体液潴留，药物不良反应，睡眠问题或贫血。

06 咳嗽、喘憋。提示可能存在体液潴留，药物的不良反应，或合并症的影响(如慢性阻塞性肺疾病)。

07 口渴。提示可能有脱水，或利尿剂不良反应所致。

08 心悸。提示可能存在心律失常。

09 头晕。提示可能为药物的不良反应如低血压，也可能是心律失常、脱水导致。

10 活动耐量降低。提示可能出现心衰加重，或有贫血。

11 科学称量体重。推荐每天在相同的时间(如早上如厕后，穿着轻便的衣服)、使用相同的秤称体重。如果体重突然增加，提示体液潴留;如果体重突然减轻，提示可能出现营养不良或利尿剂过多。

12 脉搏异常。突然的心跳加快或减慢提示可能存在体液潴留、心律失常或心衰加重。

13 血压异常。突然的血压变化提示可能存在药物的副作用，如体位性低血压，或需要调整降压药。

温馨提示：

患者的自我识别和判断均不能代替专业医师的鉴别和诊断，当您遇到相关问题不能自行解决时，需及时就诊!

心衰患者如何科学服药？

01 所有心衰患者需要学习和了解所服药物的作用以及潜在的不良反应。

02 为避免忘记服药，推荐使用辅助工具。比如小药盒，或在手机上设置服药电子提醒等。

03 某些类别的心衰药物在服用初期，患者可能会感到疲劳，比如β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)，这种反应通常是暂时性的，服药一段时候后可自行缓解。

04 某些心衰药物会有头晕的不良反应，可考虑将这些药物的服用时间隔开来。如果服药后头晕，则在体位改变时(如站起或起床时)减慢速度，不要突然站立。

05 为减少利尿剂对日常生活的影响，推荐在上午服用。

06 如果发生相关药物不良反应，需及时告知医务人员。

心衰患者如何保持最佳的营养状况？

01 总体建议：促进健康生活方式，避免肥胖。推荐植物类食物，如水果、蔬菜、坚果、豆类和谷物等，减少动物类食物、精加工食物。动物类食物中更推荐鱼类，少食用红肉类。

02 避免摄入过多的盐：每天食盐量少于5克(不到一汤匙)。减少食盐摄入的小技巧还有少吃腌制食品，少吃咸味零食，选择含钠量低的食物。

03 保持适量的液体摄入：既要避免大量液体摄入，也要避免大量液体丢失，如在高热、高湿、恶心呕吐的情况下要及时补充水分。

04 饮酒方面：仅能喝极少量的酒，不推荐喝白酒。男性患者每天限制饮酒量为2个单位(如啤酒35ml，红酒13ml)，女性患者每天限制饮酒量为1个单位(如啤酒17ml，红酒7ml)。如果酒精会加重患者心力衰竭，则不推荐饮酒。

05 绝对戒烟。

心衰患者如何科学地锻炼身体？

01 推荐心衰患者每周规律锻炼身体，运动方式推荐散步、骑车、游泳、慢跑或其他活动量较小的运动。

02 根据自身的症状和个人喜好选择体育活动。

03 避免剧烈运动。

心衰患者如何调节情绪？

01 要认识到心衰患者遇到心理问题或心理困扰是一件特别常见的事情。当您感到沮丧、不安、焦虑等心理问题时，记得从家人、朋友或医务人员那里寻求帮助。

02 可考虑参加病友群，病友之间往往更能交换意见和互相理解。

03 即使在感到沮丧时，也要努力锻炼身体，通过锻炼常常可克服负面情绪。

心衰患者如何改善睡眠？

01 要充分认识到良好的睡眠有助于健康。

02 认识到失眠其实也很常见。如果有失眠现象，首选要去除不良的睡眠习惯，比如避免在睡前喝茶，避免在睡前一小时看电视、玩手机或玩电脑等容易让人兴奋的事情。可以考虑睡前做一些放松的运动，如晚上散散步，或听听音乐等。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.

[2] Jaarsma T , Hill L , Antoni Bayes‐Genis, et al. Self-care of heart failure patients: practical management recommendations from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail. 2021, 23(1):157-174.

[3] Committee W , Chair T M M , F , Chair J L J F V , et al. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee[J]. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(6):772-810.

魏娟娟 主管药师

魏娟娟，毕业于华中科技大学同济医学院，现担任北京安贞医院心内科、心外科临床药师。擅长常见心血管疾病及内分泌代谢疾病的药物治疗管理。每周五出冠心病药物治疗管理门诊。

科室：北京安贞医院 药事部

药学门诊时间：每周五上午8:00-11:30

药学门诊地点：北京安贞医院门诊楼11层第6诊室

来源：北京安贞医院